Desenlace funcional asociado al ataque cerebrovascular menor en una población colombiana: un estudio de cohorte / Functional outcome associated with minor stroke in a colombian population: a cohort study

RESUMEN INTRODUCCIÓN. El ACV menor hace referencia a un evento isquémico que cursa con síntomas leves. Se ha señalado que estos pacientes pueden presentar un desenlace clínico desfavorable. OBJETIVO: Evaluar el desenlace funcional a 90 días de pacientes con ACV isquémico menor, atendidos en dos hospitales de Bucaramanga, Colombia, entre los años 2015 y 2017. MÉTODOS. Estudio de cohorte en pacientes con ACV isquémico agudo y un puntaje NIHSS ≤ 5 puntos. Un desenlace clínico desfavorable a 90 días de seguimiento fue medido como un puntaje Rankin-m ≥ 3 puntos. Se realizó un análisis bivariado a través de modelos de regresión binomial simple y ajustado por edad y sexo. Un valor p <0,05 fue considerado estadísticamente significativo. RESULTADOS. Se incluyeron 90 pacientes (edad de 66,6± 13,5 años, 54,4% (n=49) de sexo masculino). El 36,5% (n=23) de los pacientes presentó un puntaje Rankin-m de 3 a 6 puntos. El antecedente de diabetes mellitus (RR: 2,50 IC 95%:1,33-4,70) y un Rankin-m previo de 2 (RR 2,12 IC 95%:1,39-3,24) fueron variables independientemente asociadas a discapacidad significativa. CONCLUSIÓN. Un estado funcional previamente comprometido, sumado a la disfunción endotelial que genera la diabetes mellitus, contribuye a un desenlace desfavorable en los pacientes con ACV menor.

ABSTRACT INTRODUCTION. Minor stroke refers to an ischemic vascular event that start with discrete symptoms. It has been suggested that these patients may have an unfavorable clinical outcome. AIM. To evaluate the functional outcome at 90 days in patients with minor ischemic stroke in two hospitals in Bucaramanga, between 2015 and 2017. METHODS. Cohort study in patients with acute ischemic stroke and NIHSS ≤ 5 points. An unfavorable clinical outcome was measured according to the modified Rankin Scale as ≥ 3 points. A bivariate analysis was performed through simple binomial regression models adjusted for age and sex. A p-value <0.05 was considered statistically significant. RESULTS. 90 patients were included (Aged 66.6 ± 13.5 years, 49 males (54%); 23 (36,5%) presented a modified Rankin score of 3-6 points. A history of diabetes (RR: 2.50 CI 95%: 1.33-4.70) and a modified Rankin score of 2 points prior to the event (RR 2.12 CI 95%: 1.39-3.24) were independently associated with significant disability CONCLUSION. A previously compromised functional state, added to the endothelial dysfunction generated by diabetes mellitus, contribute significantly to an unfavorable outcome in patients with minor stroke.

Neurological disease in the time of COVID-19. A case series

Introduction: we present a series of patients with neurological problems and SARS-CoV-2 infection, and review the respective evidence. Patients and methods: a retrospective descriptive study of consecutive RT-PCR SARS-CoV-2-positive patients in a neurology department from August 1 to December 31, 2020. Results: we recorded 30 patients: 16 men (53%), with a mean age of 65±17.3. In 53%, the neu rological problem preceded the respiratory symptoms and SARS-CoV-2 infection diagnosis. At the syndromic level, the following were found: CVAs 43% (13), seizures 10% (3), posterior reversible encephalopathy 10% (3), encephalopathy 7% (2), brief psychotic disorder 7% (2), myelopathy 3% (1), Guillain-Barré syndrome 3% (1), headache 3% (1), vasculitis 3% (1), intracerebral hemorrhage 3% (1), myasthenic crisis 3% (1) and recurrent optic neuritis 3% (1). Conclusions: SARS-CoV-2 induced neurological problems produce a wide variety of symptoms and may be the first manifestation, even without the development of respiratory symptoms from this infection. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2233).

Introducción: se presenta una serie de pacientes con compromiso neurológico e infección por SARS-CoV-2 y se revisa la evidencia al respecto. Pacientes y métodos: estudio descriptivo, retrospectivo de pacientes consecutivos RT-PCR positivos para SARS-CoV-2 del servicio de neurología desde el 1° de agosto hasta 31 de diciembre de 2020. Resultados: registramos 30 pacientes, 16 hombres (53%), edad media: 65±17.3. En el 53% el compromiso neurológico antecedió los síntomas respiratorios y el diagnóstico de infección por SARS-CoV-2. A nivel sindromático se observó: ACV 43% (13), crisis convulsivas 10% (3), encefalopatía posterior reversible 10% (3), encefalopatía 7% (2), trastorno psicótico breve 7% (2), mielopatía 3% (1), síndrome de Guillain-Barré 3% (1), cefalea 3% (1), vasculitis 3% (1), hemorragia intracerebral 3% (1), crisis miasténica 3% (1) y neuritis óptica recurrente 3% (1). Conclusiones: el compromiso neurológico por el SARS-CoV-2 produce una gran variedad de síntomas y puede ser la primera manifestación incluso sin el desarrollo de síntomas respiratorios por esta infección. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2233).

Conocimientos y prácticas sobre infección respiratoria aguda en cuidadores de menores de 5 años de dos comunas de Bucaramanga, Colombia / Knowledge and practices on acute respiratory infection in caregivers of children under 5 years of age from two communes in Bucaramanga, Colombia / Conhecimentos e práticas sobre infecção respiratória aguda em cuidadores de crianças com menos de 5 anos de idade de duas comunidades de Bucaramanga, Colômbia

Resumen Objetivo: Describir los conocimientos y las prácticas sobre infección respiratoria aguda por parte de cuidadores de menores de 5 años, de las comunas más pobladas y pobres de Bucaramanga, Colombia, y su asociación con variables sociodemográficas y del contexto. Metodología: Estudio de corte. Se realizó muestreo secuencial de cuidadores de menores de 5 años de edad, usuarios de centros de salud de primer nivel de atención de las comunas más pobres de la capital de Santander. Se realizó entrevista sobre conocimientos y prácticas de prevención y control de infección respiratoria aguda. Se calificaron como adecuados o no, usando lineamientos de la Organización Mundial de la Salud. Se compararon con base en el grupo de mayor prevalencia de conocimientos y prácticas adecuados, y se exploraron asociaciones con las variables sociodemográficas. Resultados: Participaron 403 cuidadores, 92,6 % mujeres, 45,9 % mayores de 24 años. En total, 236 tenían conocimiento adecuado y 286 reportaron prácticas adecuadas de prevención. El análisis multivariado mostró que cuidadores con 25 años o más, y escolaridad de 5 o más años, tienen mayor prevalencia de conocimientos y prácticas adecuados. Conclusión: La edad y el nivel educativo de los cuidadores están asociados a prácticas adecuadas de prevención y control de la infección respiratoria aguda. Estos hallazgos orientan a focalizar la educación en cuidadores jóvenes con baja educación, recomendaciones contempladas en la ruta de promoción de la salud del Modelo de Atención Integral en Salud en Colombia.

Abstract Objective: Describe the knowledge and practices of acute respiratory infection by caregivers of children under 5 years of age from the most populous and poorest communities of Bucaramanga, Colombia, and their association with sociodemographic and context variables. Methodology: Cross-sectional study Sequential sampling of carers of children under 5 years of age, users of first-level health care centers in the poorest communities of the capital of Santander, was carried out. An interview was conducted on knowledge and practices of preventing and controlling acute respiratory infections. Answers were rated as adequate or inadequate, using the World Health Organization's guidelines. They were compared based on the group with the highest prevalence of adequate knowledge and practices, and associations with sociodemographic variables were explored. Results: 403 caregivers participated; 92.6% were women and 45.9% were older than 24. In total, 236 had adequate knowledge and 286 reported adequate prevention practices. The multivariate analysis showed that caregivers aged 25 years and over with a schooling of five or more years have a higher prevalence of adequate knowledge and practices. Conclusions: The age and educational level of caregivers is associated with knowledge of appropriate practices for preventing and controlling acute respiratory infections. These findings guide the focus of education on young carers with a lower level of education, recommendations considered in the promotion of the Comprehensive Health Care Model in Colombia's health route.

Resumo Objetivo: Descrever o conhecimento e as práticas de infecção respiratória aguda dos cuidadores de crianças com menos de 5 anos de idade, das comunidades mais populosas e pobres de Bucaramanga, na Colômbia, e a sua associação com variáveis sociodemográficas e do contexto. Metodologia: Estudo de corte. Foi realizada uma amostragem sequencial de cuidadores de crianças menores de 5 anos, usuários de centros de saúde de primeiro nível de atenção nas comunidades mais pobres da capital do Departamento de Santander. Realizou-se entrevista sobre conhecimentos e práticas de prevenção e controle da infecção respiratória aguda. Classificaram-se como adequados ou não, usando diretrizes da Organização Mundial da Saúde. Compararam-se com base no grupo com maior prevalência de conhecimentos e práticas adequadas, e foram exploradas associações com variáveis sociodemográficas. Resultados: 403 cuidadores participaram, 92,6 % mulheres, 45,9 % com mais de 24 anos. No total, 236 tinham conhecimento adequado e 286 mencionaram práticas de prevenção adequadas. A análise multivariada mostrou que cuidadores com 25 anos ou mais, e escolaridade de 5 anos ou mais, têm maior prevalência de conhecimentos e práticas adequadas. Conclusão: A idade e o nível educativo dos cuidadores estão associados às práticas adequadas para a prevenção e o controle da infecção respiratória aguda. Estes resultados orientam o foco da educação em cuidadores jovens com baixa escolaridade, recomendações consideradas na rota de promoção da saúde do Modelo de Atenção Integral à Saúde na Colômbia.

Leucodistrofia metacromática infantil tardía: Presentación de un caso / Late infantile metachromatic leukodystrophy: case report

La leucodistrofia metacromática es una enfermedad autosómi-ca recesiva poco común ocasionada por el déficit de la enzima lisosomal arilsulfatasa A, el cual provoca una desmielinización progresiva con manifestaciones neurológicas subsecuentes. Dentro de sus formas de manifestación, la infantil tardía es la de peor pronóstico. La resonancia magnética juega un papel importante en la caracterización de anormalidades subyacentes, lo que permite descartar otras afecciones clínicas y aproximar un diagnóstico, que, posteriormente, es confirmado mediante los análisis moleculares apropiados. Dado el escaso conocimiento de esta enfermedad, sumado a un curso clínico generalmente fatal, se hace fundamental una identificación temprana y precisa con el fin de iniciar un manejo paliativo y asesoría genética. Se presenta a una paciente femenina de 24 meses de edad con historia de retardo psicomotor y hallazgos imagenológicos compatibles con leucodistrofia. Los estudios enzimáticos y moleculares confirmaron el diagnóstico de leu-codistrofia metacromática infantil tardía.

Metachromatic leukodystrophy is an uncommon autosomal recessive disease caused by the deficiency of the arylsulfatase A lysosomal enzyme, which causes a progressive demyelin-ation with subsequent neurological manifestations. Between its manifestation forms, the one presenting in late childhood has the worst prognosis. Magnetic resonance plays an important role in the characterization of underlying abnormalities, which makes it possible to rule out other clinical conditions and approximate a diagnosis that is later confirmed by the appropriate molecular studies. Given the limited knowledge of the condition, coupled with a generally fatal clinical course, an early and accurate identification is fundamental in order to start palliative management and genetic counseling. A 24 months old female patient with psychomotor retardation history and imaging findings compatible with leukodystrophy is presented. Enzymatic and molecular studies confirmed a diagnosis of late childhood metachromatic leukodystrophy.

Síndrome de encefalopatía posterior reversible, eclampsia y síndrome de hellp / Reversible posterior encephalopathy syndrome, eclampsia and hellp syndrome

Resumen El síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES) es una entidad caracterizada por alteraciones clínicas y radiológicas debidas a un desbalance en la regulación de los vasos sanguíneos cerebrales. En la paciente obstétrica, el síndrome es más frecuente en la eclampsia y el síndrome de hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y trombocitopenia (HELLP). Objetivo Caracterizar el PRES a nivel fisiopatológico, clínico, diagnóstico y terapéutico en la eclampsia y el síndrome de HELLP. Metodología Búsqueda bibliográfica con los términos MESH "Posterior Leukoencephalopathy Syndrome", "Pregnancy", "HELLP syndrome", "Eclampsia". Resultados La eclampsia es una de las condiciones más asociadas al PRES, las pacientes son primigestas, el curso clínico y los hallazgos imagenológicos son menos graves, el tratamiento debe enfocarse en la causa desencadenante, en este contexto debe optarse por desembarazar, administrar fármacos para manejar la hipertensión y las convulsiones. La literatura de PRES y HELLP se limita a series y reportes de caso. Las características propias de la fisiopatogenia del síndrome de HELLP pueden exagerar la respuesta vascular e incrementar el riesgo de sangrado lo que podría predisponer a un curso clínico más agresivo. El pronóstico del PRES en la paciente obstétrica es bueno, no se ha reportado riesgo de recurrencias en esta población. Conclusión Se necesitan estudios con un mayor seguimiento y número de pacientes que permitan aclarar las discordancias existentes. El conocimiento y manejo precoz del PRES contribuiría a la reducción de la morbimortalidad materna y las secuelas neurológicas a largo plazo.

ABSTRACT Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) is an entity characterized by clinical and radiological manifestations due to an imbalance in cerebral blood vessels. In the obstetric patient, this syndrome is more frequent in eclampsia and hemolysis, elevated liver enzymes and thrombocytopenia (HELLP) syndrome. Aim To characterize PRES at physiopathological, clinical, diagnostic and therapeutic context in eclampsia and HELLP syndrome. Methodology Bibliographic search with the MESH terms "Posterior Leukoencephalopathy Syndrome", "Pregnancy", "HELLP Syndrome", "Eclampsia". Results Eclampsia is one of the most associated conditions with PRES, patients are primigravida, clinical course and imaging findings are less severe. The treatment should focus on the triggering cause, so emergent delivery and drugs to manage hypertension and seizures must be chosen. The literature on PRES and HELLP is limited to series and case reports. The characteristics of the pathophysiology of HELLP syndrome may exaggerate vascular response and increase the risk of bleeding, which may predispose to a more aggressive clinical course. Prognosis of PRES in the obstetric patient is good, there is not risk of recurrences reported in this population. Conclusion Studies with a greater follow-up and number of patients would clarify the existing discordances. Knowledge and early management of PRES would contribute to the reduction of maternal morbidity and mortality and long-term neurological sequelae.

Conocimientos sobre el virus del papiloma humano y su vacuna en padres de familia de Rivera, Huila en el 2015 / Knowledge of human papillomavirus and its vaccine in parents of Rivera, Huila in 2015

RESUMEN Introducción: la vacuna contra el virus del papiloma humano es la medida preventiva más reciente y controversial para el cáncer de cuello uterino. En 2014 Colombia tuvo una serie de supuestas reacciones adversas ante la vacuna que provocó la caída de su cobertura. Objetivo: describir los conocimientos frente al virus del papiloma humano y su vacuna en los padres de Rivera, Huila. Materiales y método: estudio transversal con muestra por conveniencia de 124 padres de niños menores de 18 años, a través de una encuesta sociodemográfica donde fue medido el conocimiento acerca del virus, su vacuna y el cáncer de cérvix. Análisis cuantitativo por medio de la técnica de frecuencias simples. Resultados: el nivel de conocimiento fue bajo (44,35%); el 43,54% identifican al virus del papiloma humano como agente etiológico del cáncer de cuello uterino; sólo el 7,4% considera útil la vacuna como método preventivo y la vacuna fue aceptada por el 87% de los padres. Conclusiones: El conocimiento del virus del papiloma humano y el cáncer de cuello uterino es bajo y se ve afectado por el desconocimiento de las diferentes estrategias preventivas del cáncer de cuello uterino, así como por la falta de información sobre la acción de la vacuna contra el virus. Sin embargo, la aceptabilidad de la vacuna es alta. MÉD.UIS. 2017;30(1):13-9.

ABSTRACT Introduction: Human Papillomavirus Vaccine is the most recent and controversial step for cervical cancer prevention. During 2014, in Colombia, a series of suspected adverse reactions to the vaccine caused a decline in its coverage. Objective: the aim of this study is to describe the knowledge about Human Papillomavirus and its vaccine from parents of Rivera, Huila. Materials and method: cross-sectional study with a convenient sample of 124 parents whose children were under 18 years old; through a socio-demographic questionnaire, knowledge about issues related to the virus, related to cervical cancer and its vaccine was measured. A quantitative analysis was performed by simple frequency analysis. Results: the level of knowlodge was low (44,35%); 43,54% of the parents identify Human Papillomavirus as an etiological cervical cancer agent, just 7,4% of the parents consider the vaccine as an useful preventive method and the vaccine was accepted by 87% of the parents. Conclusions: the knowledge level of the parents of Rivera, Huila about Human Papillomavirus and cervical cancer is low and it is affected by the ignorance of the different cervical cancer preventive strategies, as well as the lack of information of the action of Human Papillomavirus vaccine. However, the vaccine acceptability is high. MÉD.UIS. 2017;30(1):13-9.